Нарушение аккомодации: что это такое, почему возникает и как проявляется

Аккомодация – это процесс, благодаря которому человек имеет возможность рассматривать предметы на близком расстоянии. Рассмотрим сам процесс аккомодации, как он происходит, какие структуры глаза участвуют в этом процессе, какие бывают нарушения аккомодации и как их лечить.

Глаз имеет оптическую систему, которая в состоянии покоя аккомодации установлена на дальнейшую точку ясного зрения. То есть на сетчатке четко отображаются только те предметы, которые находятся далеко. Каждому человеку для полноценной жизни необходимо рассматривать предметы на различных расстояниях, поэтому в процессе зрения включается аккомодация.

Механизм аккомодации – увеличение оптической силы происходит за счет изменения кривизны хрусталика. Аккомодация начинает действовать, как только глаз фиксирует предметы на более близком расстоянии.

Причины нарушения аккомодации

В молодом возрасте хрусталик эластичный и может приобретать выпуклую форму. Это происходит за счет сокращения цилиарной мышцы, которая в свою очередь уменьшает натяжение цинновой связки. С возрастом эта эластичность уменьшается, и глаз теряет способность аккомодировать.

Кроме этого, причиной нарушения аккомодации может послужить:

1. Напряженная работа на близком расстоянии.
2. Закапывание в глаз пилокарпина.
3. Уплотнение хрусталика (склероз, уплотнение ядра).
4. Хронические интоксикации.
5. Неправильный режим дня.
6. Наследственность.

Типы нарушения аккомодации

Врач может выявить разные типы нарушения аккомодации:

1. Парез или паралич аккомодации – развивается в молодом возрасте. Чаще страдают эмоционально лабильные люди. Пациенты отмечают резкое ухудшение зрения вдаль и невозможность читать. Отмечается сужение поля зрения.
2. Слабость аккомодации – развивается у лиц молодого возраста, которые часто болеют простудными заболеваниями. Жалобы предъявляют на быструю утомляемость при чтении, читают и пишут, сильно приближая текст к глазам. Беспокоит головная боль, боль в глазах и надбровных дугах, сухость и покраснение глаз, общее утомление.
3. Гипертонус аккомодации (псевдомиопия) – обнаруживается у лиц, занятых зрительно напряженным трудом. Пациенты жалуются на нестабильное зрение, которое ухудшается к вечеру или к концу рабочей недели.
4. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – развивается в молодом возрасте. Обычно такое состояние провоцирует сильный стресс. Пациенты отмечают резкое снижение зрения вдаль, причем могут точно указать день, час и время снижения зрения.

Диагностика

Для выявления аккомодации врач использует различные методики:

1. Рефрактометрия – производят с помощью авторефрактометра. Результаты записываются сфера-цилиндр-ось.
2. Визометрия (определение остроты зрения) – обычно отмечается снижение до 0,7-0,8.
3. Исследование аккомодации – в условиях полной коррекции зрения для дали дают читать определенный текст на расстоянии 30 см. В пробную оправу добавляют минусовые стекла, последняя минусовая линза определяет запас аккомодации.
4. Определение остроты зрения для близи – просят пациента читать вслух самый мелкий текст, который он видит.
5. Скиаскопия – определение рефракции с помощью скиаскопических линеек.
6. Определение характера зрения – производят пробу с прикрыванием глаза (cover test). Попеременно прикрывают то правый, то левый глаз. Нарушение аккомодации часто сопровождается отклонением глазного яблока кнаружи или кнутри.
7. Исследование поля зрения – оценка состояния бокового зрения. При нарушениях аккомодации наблюдается сужение поля зрения.
8. Консультация невролога – при парезе аккомодации. Могут быть функциональные нарушения ЦНС (НЦД, невротические состояния).
9. Консультация психолога – требуется при стойком спазме и парезе аккомодации.

После установления диагноза назначается комплексная терапия:

1. Подбор очковой коррекции для дали – оптимальная коррекция для дали является первым и самым главным этапом в лечении нарушений аккомодации.
2. Подбор очковой коррекции для близи – назначают пациентам с парезом или недостаточностью аккомодации.
3. Подбор контактной коррекции (контактные линзы) – назначают в случае непереносимости очков, также используют с косметической целью.
4. Функциональное лечение – применяют при всех видах аккомодационных расстройств. Обязательно проводят перед тренировками аккомодации. Назначают лазер-стимуляцию цилиарной зоны (на приборе МАКДЕЛ), одна процедура в день по 3-4 минуты 10 дней.
5. Тренировки аккомодации – применяется при любых аккомодационных расстройствах. В поликлинических условиях проводят упражнения по Аветисову-Мац – чтение текста с плюсовыми и минусовыми линзами. Также используется аппарат «Визотроник». Упражнение с «меткой на стекле» проводится и в домашних условиях, ежедневно по 3-7 минут 2 раза в день. Упражнение проводится двумя глазами в очках или линзах.
6. Физиотерапия – назначается магнитофорез с Сермионом или Тауфоном, рефлексотерапия, общий массаж, массаж воротниковой зоны, точечный массаж, мануальная терапия.
7. Психотерапия – проводится психотерапевтом, психоневрологом, психологом. Назначается при спазме и парезе аккомодации.

Методика «Метка на стекле»:

• надеть очки для дали;
• подойти к окну на расстояние 30 см и посмотреть вперед;
• на уровне взгляда прикрепить на стекло круг диаметром 5 мм;
• посмотреть мимо метки и выбрать на этом уровне какой-либо предмет вдали;
• в течение 3 минут смотреть по очереди на точку и выбранный предмет;
• повторять утром и вечером в течение 20 дней;
• после первых 2 дней упражнений увеличить их продолжительность до 5 минут, начиная с 5-го дня – до 7 минут;
• курсы можно повторять с перерывом 10 дней.

Профилактика

Поможет избежать нарушений зрения, в том числе и аккомодации:

1. Соблюдение зрительного режима.
2. Выполнение «правила 20»: 20 минут смотрим вблизи, на 20 секунд переводим взгляд вдаль.
3. Прогулки на свежем воздухе.
4. Избегать стрессовых ситуаций.

Воронцова Т. Н. представляет доклад на тему «Нарушения аккомодации и их лечение»: