Нефритический синдром: причины возникновения, диагностика
Нефритический синдром – совокупность внешних и лабораторных изменений, характерных для воспаления почек (гломерулонефрита). Обнаружение признаков этого синдрома требует тщательной диагностики состояния мочевыделительной системы и выявления основного заболевания.
Что такое нефритический синдром
Это состояние развивается внезапно и характеризуется:
Одно из отличий от нефротического синдрома – выделение белка с мочой менее 3 граммов в сутки.
Нефритический синдром возникает при разнообразных воспалительных почечных процессах. Они имеют сложные названия, но для обычного больного имеет значение разница прогнозов при различных вариантах гломерулонефрита:
- гломерулонефрит, развившийся после инфекции (острый постинфекционный или диффузный пролиферативный) характеризуется волнообразным течением и благоприятным исходом;
- мембранопролиферативный и экстракапиллярный (хронические) гломерулонефриты рано или поздно приводят к хронической почечной недостаточности и летальному исходу (если не провести трансплантацию почки).
Это состояние также может осложнить поражение почек при разнообразных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, пурпуре Шенлейн-Геноха, других васкулитах (сосудистых поражениях).
Клинические проявления
Вначале больной обычно переносит ангину, фарингит или другую инфекцию, чаще вызванную стрептококком. Через 1-4 недели после этого возникают:
- изменение цвета мочи, она приобретает светло-красный вид мясных помоев;
- отеки на лице, руках, ногах, пояснице;
- внезапное повышение артериального давления.
В это время нужно как можно скорее начать лечение возникшего острого гломерулонефрита. Если этого не сделать, заболевание будет прогрессировать. Появятся такие признаки нефритического синдрома:
- проявления поражения и отека мозга (тошнота, рвота, головные боли);
- отсутствие мочеотделения, боль в животе и поясничной области;
- лихорадка;
- проявления сердечной недостаточности – частое сердцебиение, одышка, удушье в положении лежа.
Причины нефритического синдрома и их диагностика
Нефритический синдром вызван поражением почечных клубочков – единиц почек, в которых фильтруется плазма крови с образованием первичной мочи. При патологии происходит:
- отек и воспаление тканей клубочка;
- снижение способности выводить соли;
- скопление жидкости во всем организме;
- повышение давления для того, чтобы все же удалить через клубочки излишек воды;
- попадание через стенки капилляров эритроцитов.
Такое состояние может развиться при ряде болезней.
Гломерулонефрит после перенесенной стрептококковой инфекции
Развивается через 1-2 недели после ангины или через 3-4 недели после кожной инфекции. Обычно поражает детей в возрасте от 3 до 12 лет. Иногда приобретает прогрессирующее течение и переходит в хроническую форму.
Характерные диагностические признаки:
- наличие в крови антител к стрептококкам;
- снижение в крови уровня комплемента С3 (одного из иммунных белков);
- моча приобретает цвет темного чая;
- при световой микроскопии клубочки увеличены, количество клеток в них также нарастает;
- при электронной микроскопии видны отложения под эпителием.
Патология склонна к самоизлечиванию. Необходима только поддерживающая терапия.
Болезнь Бергера (IgA-нефропатия)
Это самый частый неинфекционный гломерулонефрит. Он проявляется эпизодическим появлением крови в моче непосредственно во время или сразу после инфекций дыхательных путей, органов пищеварения или интенсивных физических нагрузок. Пик заболеваемости – от 10 до 30 лет, преимущественно у лиц мужского пола. У четверти больных болезнь прогрессирует, в течение 25 лет приводя к развитию тяжелой почечной недостаточности.
Характерные диагностические признаки:
- бессимптомное выделение небольшого количества эритроцитов с мочой, эпизоды видимой гематурии;
- повышен уровень IgA в крови;
- нормальный уровень С3;
- при микроскопии отложения патологических тканей отмечаются в мезангии – пространстве вокруг почечных капилляров.
Требуется поддерживающая терапия. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероиды.
Микрососудистые васкулиты
К этой группе относится несколько болезней:
- Гранулематоз Вегенера часто сопровождается вовлечением легких и полости носа, поэтому сопровождается носовыми язвами и кровохарканьем. Характерно определение с-ANCA в крови (антинейтрофильные цитоплазматические антитела против протеиназы-3). При биопсии почек определяются сегменты некроза, при микроскопии – отложения иммунных комплексов.
- Микроскопический полиангиит обычно сопровождается только умеренным кашлем или одышкой. Для диагностики применяются p-ANCA – антитела к миелопероксидазе.
- Синдром Черджа-Стросса сопровождается астмой, аллергическим ринитом, кожной сыпью (пурпурой) и периферической нейропатией (поражением нервов, приводящим, например, к мышечной слабости или к нарушению кожной чувствительности). Основной отличительный признак – повышение в крови уровня эозинофилов (аллергических клеток). У половины больных определяются p-ANCA. При биопсии виден не только сегментарный, но и фокальный (очаговый) некроз.
Лечение всех этих заболеваний включает поддерживающую терапию и препараты, угнетающие иммунитет.
Синдром Гудпасчера (болезнь анти-GBM-антител)
Болезнь имеет два пика частоты появления: у мужчин – в 20-30 лет и у женщин старше 60 лет. Она вызвана образованием антител против 4-го типа коллагена – собственного белка организма. Эти антитела могут перекрестно реагировать со стенкой легочных капилляров и вызывать кровохарканье или легочное кровотечение. Болезнь может привести к тяжелому поражению почек.
Характерные диагностические признаки:
- легочные инфильтраты (очаги) на рентгенограмме грудной клетки;
- при биопсии и микроскопии – линейные отложения IgM (антител) вдоль стенки (мембраны) клубочка.
Показана иммуносупрессивная терапия (подавление иммунитета) и плазмаферез.
Болезнь тонких базальных мембран
Это врожденное нарушение, сопровождающееся изменением строения 4-го типа коллагена. Оно имеет хороший прогноз. В моче постоянно определяется малое число эритроцитов, после инфекций или нагрузки возможны временные эпизоды видимой гематурии. При микроскопии видны слишком тонкие мембраны клубочков. При таком заболевании требуется поддерживающая терапия и контроль показателей крови и мочи.
Синдром Альпорта
Болезнь вызвана мутацией в Х-хромосоме, чаще наблюдается у мужчин. Она характеризуется нарушением строения коллагена 4-го типа и часто приводит к тяжелой почечной недостаточности. Диагностические признаки:
- постоянная микрогематурия, эпизодическая макрогематурия;
- сочетание с нарушениями слуха и зрения;
- при микроскопии – расщепление мембран клубочков, чередование тонких и утолщенных участков.
Необходима поддерживающая терапия. Трансплантация почки может привести к развитию синдрома Гудпасчера.
Люпус-нефрит
Это осложнение системной красной волчанки, может сопровождаться как нефротическим, так и нефритическим синдромом, в некоторых случаях приводит к быстро прогрессирующему гломерулонефриту. В крови определяются антинуклеарные (АНА) и анти-ДНК-антитела. Микроскопические проявления разнообразны. Необходима поддерживающая и иммуносупрессивная терапия.
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Это заболевание приводит к терминальной (последней) фазе почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Оно может быть вызвано разными заболеваниями из перечисленных выше. Показана иммуносупрессивная терапия и плазмаферез.
Принципы диагностики
В анализе мочи определяется измененный осадок:
- эритроциты неправильной формы (акантоцитоз);
- эритроцитарные слепки;
- небольшое выделение белка: более 150 мг, но менее 3,5 г в сутки;
- отсутствие лейкоцитов и бактерий.
В крови определяется повышение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота, снижается скорость клубочковой фильтрации.
В отличие от нефротического синдрома, при других причинах появления крови в моче эритроциты не изменены, слепки не образуются, моча имеет ярко-розовый или красный цвет.
Принципы лечения
Поддерживающая терапия при нефритическом синдроме включает:
- диету с низким содержанием натрия;
- ограничение жидкости;
- при высоком давлении – ИАПФ (Эналаприл и другие) или БРА (Валсартан и другие);
- при отеках – мочегонные.
Иногда показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами и другими препаратами.
При тяжелой почечной недостаточности назначается гемодиализ, показана пересадка почки. Кроме того, назначается лечение основного заболевания, которое стало причиной нефротического синдрома.
К какому врачу обратиться
Нефритический синдром может быть опасен для жизни. Поэтому при потемнении мочи, появлении отеков и повышении давления нужно срочно обратиться к нефрологу. Дополнительно может потребоваться консультация:
- ревматолога;
- иммунолога;
- кардиолога;
- специалиста по гемодиализу;
- трансплантолога;
- педиатра;
- пульмонолога;
- ЛОР-врача.
