Отсутствие месячных

Задержка месячных – нормальный признак наступившей беременности. В норме месячных нет у девочек до периода полового созревания и у женщин после менопаузы. В остальных случаях отсутствие менструаций может говорить о различных заболеваниях и считается нарушением менструального цикла, требующим коррекции. Отсутствие месячных также называют аменореей.

Первичная аменорея, то есть ситуация, когда месячных не было ни разу в жизни, у взрослой женщины встречается крайне редко, тогда как вторичная аменорея, при которой менструации прекращаются в репродуктивном возрасте и не появляются в течение трех и более циклов, довольно распространена.

Аменорея считается вариантом нормы при приеме низкодозированных оральных контрацептивов, которые приводят к менструальноподобному кровотечению в перерыве между приемом таблеток каждого цикла. Если принимать такие препараты длительное время, внутренний слой матки (эндометрий) истончается, и месячные могут становиться очень скудными либо прекращаться вовсе.

У небеременной женщины месячных может не быть из-за различных эмоциональных и физических состояний, начиная от специфического образа жизни и заканчивая серьезными болезнями. В большинстве случаев аменорея развивается из-за гормональных нарушений, связанных с работой половых органов и всей эндокринной системы.

Прежде чем начать лечение по поводу отсутствия месячных, необходимо обследоваться и исключить беременность.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ АМЕНОРЕИ

Заболевания, при которых может развиться аменорея:

• беременность, в т.ч., внематочная;
• менопауза, в т.ч. преждевременная;
• анорексия и булимия;
• киста яичника;
• опухоли мозга;
• пролактинома (аденома и микроаденома гипофиза, опухоль гипофиза);
• ожирение;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• синдром истощенных яичников;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• хронический стресс.

Факторы, также приводящие к отсутствию месячных:

• воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
• диеты, резкое похудение, недоедание;
• острая стрессовая ситуация;
• прием гормональных препаратов;
• быстрый набор веса.

СИМПТОМЫ АМЕНОРЕИ

Аменорея проявляется отсутствием менструации – соответственно, женщина не может зачать ребенка. Для всех видов аменореи характерно бесплодие. Другие симптомы этого нарушения относятся к определенным видам аменореи.

Как правило, при первичной аменорее, вызванной генетическими причинами, определяется недоразвитие половых органов девочки. Заподозрить такой вид аменореи можно по внешнему виду: девочки с первичной аменореей обычно имеют непропорционально длинные руки и ноги, высокий рост и короткое туловище.

При ложной аменорее, связанной с анатомическими особенностями строения половых органов или их заращением, в дни предполагаемых месячных развиваются схваткообразные боли внизу живота. Продолжаются они около двух-трех дней, сопровождаясь нередко тошнотой, головными болями, увеличением молочных желез.

Вторичная аменорея, причиной которой служат гормональные нарушения, проявляется в сочетании с симптомами, похожими на климактерические: слабостью, приливами жара, повышенным потоотделением, болями в сердце. Если у женщины синдром поликистозных яичников, как правило, помимо отсутствия месячных она страдает ожирением, гирсутизмом (повышенным оволосением лица и тела), отмечается высокий уровень инсулина в крови.

Отсутствие менструаций, выходящее за рамки нормы, требует консультации гинеколога.

ДИАГНОСТИКА АМЕНОРЕИ

Чтобы установить причину отсутствия менструаций, необходим осмотр гинеколога, а также ряд обследований, которые врач подбирает для каждой женщины индивидуально.

Диагностика аменореи включает:

• УЗИ органов малого таза;
• анализы крови на гормоны (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, пролактин, свободный тестостерон при поликистозе яичников; Т3, Т4, тиреотропный гормон (ТТГ), а также на уровень глюкозы в крови, при ожирении и СПКЯ – тест на толерантность к глюкозе;
• при подозрении на опухоль гипофиза назначают обследование у невролога, КТ и МРТ головного мозга, рентген черепа и турецкого седла;
• при эндокринных нарушениях проводят специальные пробы с некоторыми видами гормонов;
• при первичной аменорее необходимо определить структуру половых хромосом (кариотип);
• если на УЗИ обнаружены сращения в полости матки, назначают гистероскопию – осмотр матки изнутри специальным прибором;
• при синдроме поликистозных яичников возможно проведение диагностической лапароскопии.

Если вы собираетесь принимать гормональные контрацептивы, важно знать, что на фоне их приема объем менструальных выделений, как правило, ощутимо сокращается. Но если менструальноподобное кровотечение в положенный срок не возникает, необходимо убедиться в отсутствии беременности, а только потом продолжать пить таблетки из следующей упаковки, поскольку ни одно противозачаточное средство не имеет 100% эффективности. Врач может порекомендовать сменить оральный контрацептив, если месячные не наступают в перерывах между приемом таблеток.

При отсутствии менструаций измерение базальной температуры не имеет значения, особенно если вы измеряете ее впервые. Чтобы исключить беременность, проводят тест на определение хорионического гонадотропина в моче (обыкновенный тест на беременность), а также в сыворотке крови – этот анализ наиболее информативен.

В том случае, когда месячных нет более 8 месяцев, необходимо пройти обследование, которое назначит врач. Обратиться следует к гинекологу либо гинекологу-эндокринологу.

ЛЕЧЕНИЕ АМЕНОРЕИ

То, как будет проходить лечение аменореи, зависит от формы болезни и степени ее тяжести. Во всех случаях, кроме ложной аменореи, назначают ЗГТ (заместительно-гормональную терапию), призванную нормализовать функцию яичников.

Какими препаратами лечат аменорею?

Эстрогены. Рекомендуются для женщин с нарушениями функции яичников, вызванными изменением гормонального фона, а также для девочек с задержками полового созревания без неврологических нарушений. Препараты «Дивигель», «Прогинова», «Фолликулин», «Эстрофем».

Гестагены. Применяются при всех видах аменореи. К ним относятся «Норколут», «Дюфастон», «Прегнин», «Утрожестан».

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Это препарат «Цикломат», который используют для стимуляции овуляции у женщин с поликистозными яичниками, помогая пациентке забеременеть. Этими препаратами лечат первичную аменорею, вызванную нарушениями работы гипофиза и гипоталамуса.

КОК. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены, при синдроме поликистозных яичников рекомендуется использовать КОК, имеющие антиандрогенное действие («Жанин» или «Диане-35»).

Антиэстрогены. К ним относятся синтетические нестероидные препараты («Кломифен»), вызывающие гиперстимуляцию яичников. Их применяют для лечения бесплодия у пациенток с вторичной аменореей.

Как долго принимать такие лекарства? Зависит от ситуации и определяется врачом. Иногда нужно пить гормоны по 3-6 месяцев, в других случаях – до наступления менопаузы.

Одновременно с приемом гормонов (при условии подтвержденного диагноза «аменорея») рекомендовано принимать фитопрепараты. Для них характерно отсутствие побочных эффектов, а также хорошая переносимость. Комплекс «Тайм фактор» содержит четыре уникальные растительные комбинации, каждая из которых мягко и эффективно регулирует уровень гормонов и улучшает самочувствие во всех фазах менструального цикла. Фитопрепараты деликатно корректируют гормональный фон и регулярность цикла и ощутимо ускоряют процесс выздоровления на фоне медикаментозной терапии.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Операцию проводят при ложной аменорее, когда выход менструальной крови невозможен из-за сращений в полости матки или цервикальном канале. В этих случаях сращения иссекают (проводится гистерорезектоскопия), после чего назначают эстрогены и гестагены. Не обойтись без хирургии и при опухолях гипофиза, которые требуют удаления – при этом гипофиз разрушают или удаляют, либо проводят лучевую терапию, затем – также прием гормонов.

При синдроме поликистозных яичников 70% успеха в лечении бесплодия дает лапароскопия – микрохирургическая операция, в процессе которой делают клиновидную резекцию яичников, удаляя их измененные участки, что позволяет восстановить овуляцию.

Если аменорея была вызвана стрессовой либо физической нагрузкой, резким снижением массы тела и подобными функциональными нарушениями, необходимо в первую очередь устранить причину болезни. Обычно после этого менструальный цикл восстанавливается либо его возобновляют с помощью гормонов. В целом для нормальной работы репродуктивной системы женщине необходимо весить более 44-46 кг.

Чтобы выздоровление не слишком затягивалось, важно изменить образ жизни. Женщинам с лишним весом, страдающим аменореей, назначают низкокалорийное питание и физические упражнения: особенно важно это при поликистозе яичников, когда избыточный вес только усугубляет эндокринные нарушения. Как следствие может развиться сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, да и эффективность лечения аменореи и бесплодия снижается.

Важно получать полноценное и витаминизированное питание, регулярно отдыхать, избавиться от стресса и негативных эмоций. В тех случаях, когда аменорея была вызвана эмоциональными потрясениями, не помешает посетить психотерапевта.

Гормональная терапия удачно совмещается с физиопроцедурами, регулирующими обмен веществ и нормализующими месячный цикл. В качестве физиотерапевтического лечения эффективны эндоназальный электрофорез новокаина, тиамина или цинка, электрофорез на шейно-лицевую и воротниковую зоны – воздействие на эти участки тела позволяет напрямую влиять на область гипофиза и гипоталамуса.

ОСЛОЖНЕНИЯ АМЕНОРЕИ

Отсутствие менструаций практически никогда не проходит бесследно. С аменореей связан целый ряд нарушений работы органов и систем, что чревато осложнениями.

Бесплодие. Как и серьезные нарушения менструального цикла, бесплодие относится к наиболее частым осложнениям аменореи, устранить которые не всегда представляется возможным. Материнство в этих случаях возможно при индукции овуляции, инсеминации спермой мужа или донора либо экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В некоторых случаях помочь может только суррогатное материнство.

«Возрастные» болезни у молодых. Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз – такие диагнозы можно «заработать» в возрасте, далеком от пожилого, если не обратить внимание на аменорею и не пройти курс лечения.

Онкологические заболевания. Повышается риск изменения тканей матки, структуры эндометрия, что может привести к развитию рака.

Угроза выкидыша. Если в анамнезе у беременной женщины присутствует аменорея, вызванная гормональными нарушениями, риск самопроизвольного прерывания беременности возрастает, особенно на раннем сроке, могут также начаться преждевременные роды, развиться преэклампсия (высокое давление, белок в моче и др.) и диабет беременных.

ПРОФИЛАКТИКА АМЕНОРЕИ

Можно ли предупредить аменорею, а также связанные с ней нарушения цикла и заболевания? Это возможно при условии регулярных визитов к гинекологу (не реже раза в год), наблюдении у эндокринолога или невропатолога при наличии сопутствующих болезней. Помимо этого очень важно вести здоровый образ жизни – заниматься физическими упражнениями, отдыхать активно, полноценно питаться и следить за своим весом, избавляться от стресса. Немаловажную роль в профилактике нарушений менструального цикла играет регулярная половая жизнь.