Радиочастотная абляция сердца
Нарушения сердечного ритма сопряжены с развитием многих тяжелых осложнений и должны подвергаться своевременному и адекватному лечению. Одним из высокоэффективных методов лечения аритмий является такая малоинвазивная процедура, как радиочастотная абляция сердца (или катетерная абляция).
Данный способ лечения нарушений ритма начал применяться в 90-е годы и стал отличной альтернативой хирургическим вмешательствам на открытом сердце и длительной медикаментозной терапии. В его основе лежит прицельное воздействие на очаг аритмии или участок цепи, распространяющий импульс при тахикардиях специальными катетерами, которые излучают высокочастотный электрический ток, вызывающий их нейтрализацию и деструкцию. В результате в области прижигания происходит блокирование патологического импульса, возбуждающего миокард, а работа мышцы вокруг образовавшегося рубца не нарушается и нормальный ритм сокращения сердца восстанавливается.
Показания и противопоказания
Основными показаниями к назначению радиочастотной абляции являются аритмии, которые могут быть опасны для жизни больного, и нарушения ритма, не поддающиеся медикаментозной коррекции:
Противопоказаний к проведению радиочастотной абляции сердца не существует. Процедура может откалываться до стабилизации состояния больного в таких случаях:
- тяжелые заболевания почек;
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелые заболевания органов дыхания;
- лихорадочное состояние;
- эндокардит;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- острая стадия инфаркта миокарда;
- наличие тромбов в сердце;
- нестабильная стенокардия в течение месяца;
- аневризма левого желудочка;
- выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии;
- выраженная артериальная гипертензия;
- нарушения электролитного баланса;
- анемия;
- нарушения свертывания крови;
- аллергические реакции на компоненты рентгеноконрастного вещества или на йод.
При тромбофлебите противопоказано введение катетеров через бедренные сосуды.
Подготовка к процедуре
Для удачного проведения радиочастотной абляции сердца перед проведением процедуры больной должен пройти ряд диагностических исследований:
- анализы крови: клинический, биохимический, на группу и резус-фактор крови, тесты на гепатит В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
- ЭКГ с 12-ю отведениями;
- суточная Холлтер-ЭКГ;
- стресс-тест;
- Эхо-КГ;
- МРТ сердца.
После установления очага развития аритмии может назначаться дата проведения радиочастотной абляции. Перед процедурой пациент получает от врача детальные рекомендации о правильной подготовке к процедуре:
- прекратить принимать некоторые лекарственные препараты за 2-3 дня до процедуры (антиаритмические средства, сахароснижающие препараты или др.);
- последний прием пищи и жидкости перед процедурой должен состояться накануне вечером (до процедуры должно пройти не менее 12 часов голода);
- перед исследованием удалить волосы из зоны доступа к артерии (в паху или в подмышечной впадине);
- перед исследованием провести очистительную клизму.
Как выполняется процедура?
Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:
- инструменты для катетеризации сердца;
- электроды-катетеры;
- система для рентгенографии или рентгеноскопии;
- приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
- прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
- аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.
Перед началом процедуры пациенту проводят седацию и местную анестезию в области пункции. Далее проводится непосредственно радиочастотная абляция сердца:
- Для артериального доступа может избираться правая или левая бедренная артерия или лучевые артерии. Область пункции сосуда стерилизуется при помощи антисептического раствора и накрывается стерильным материалом.
- В сосуд вводится специальная игла с проводником необходимой длины. Далее врач под рентгенологическим контролем вводит в артерию через гемостатический интродьюсер катетер-электрод, который доставляется в сердце.
- После размещения эндокардиальных катетеров-электродов в камерах сердца врач подключает их к записывающему ЭКГ-сигналы оборудованию, проводит внутрисердечное электрокардиологическое исследование и устанавливает аритмогенный очаг образования патологического импульса, провоцирующего аритмию. При необходимости больному могут проводиться тесты для провоцирования аритмии.
- Осуществление абляции может проводиться в АВ-узле, устье легочных вен или в другом отделе проводящей системы. После воздействия абляционным электродом ткани сердца нагреваются до 40-60 градусов, на них образовывается микрошрам и создается искусственная АВ-блокада.
- Во время искусственной АВ-блокады для поддержания сердечного ритма применяются введенные ранее эндокардиальные электроды.
- Для оценки эффективности воздействия абляционного электрода на аритмогенный очаг проводится повторное электрокардиологическое исследование. При отсутствии желаемого эффекта на этом этапе операции, при необходимости, радиочастотная абляция может сочетаться с имплантацией водителя ритма, а при удовлетворительном результате операцию завершают и извлекают катетеры и электроды.
- После завершения процедуры больной должен в течение суток соблюдать строгий постельный режим (при пункции бедренной артерии ему нельзя сгибать ноги).
Длительность выполнения радиочастотной абляции сердца может составлять от 1,5 до 6 часов (в зависимости от глубины расположения аритмогенного очага в толще миокарда и места его локализации). Выписка пациента осуществляется на 2-5 сутки после процедуры.
Возможные осложнения
Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.
Среди вероятных осложнений радиочастотной абляции присутствует риск развития:
- кровотечения в месте пункции артерии;
- нарушения целостности сосудистой стенки при продвижении проводника или катетера;
- формирования тромбов и их перенос с током крови;
- нарушения целостности тканей миокарда при абляции;
- стеноза легочных вен;
- сбоя в проводящей системе сердца, усугубляющего аритмию и требующего имплантации водителя ритма;
- нарушений функционирования почек.
Послеоперационный период и реабилитация
Реабилитация после радиочастотной абляции может занимать от 2 до 3 месяцев, на протяжении которых больному могут назначаться противоаритмические средства (Пропанорм, Пропафенон и др.), непрямые антикоагулянты (Фенилин, Варфарин) и другие медикаментозные средства для лечения основных и сопутствующих патологий. Также во время реабилитации пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Соблюдать оптимальный режим физической активности.
- Ограничить потребление соли.
- Исключить потребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя.
- Соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.
- Отказаться от курения.
При успешном проведении радиочастотной абляции и соблюдении всех рекомендаций врача необходимость выполнения повторной процедуры и развитие послеоперационных осложнений возникает крайне редко.
Преимущества методики
У радиочастотной абляции сердца существует множество преимуществ по сравнению с открытыми хирургическими операциями на сердце:
- Малая инвазивность: для проведения операции достаточно выполнения прокола артерии для ввода специальной аппаратуры в полость сердца.
- Безболезненность: операция может выполняться при местной анестезии и применении седации, во время операции пациент испытывает только легкое ощущение давления в груди, а в послеоперационном периоде у больного не появляется необходимость в приеме сильных анальгетиков.
- Легкая переносимость пациентом: больной после выполнения операции восстанавливается в более короткие сроки и испытывает меньшие, чем при традиционной операции, нагрузки, радиочастотная абляции может становиться единственной доступной альтернативой для пациентов, которым вмешательство на открытом сердце абсолютно противопоказано.
- Короткий восстановительный период: уже через несколько суток больной может выписываться из стационара, период реабилитации занимает более короткий срок.
- Косметический эффект: после полостной операции на теле пациента остается большой шрам, а после выполнения радиочастотной абляции на теле больного уже через несколько недель полностью исчезают следы от небольшого прокола в области пунктируемой артерии.
Медицинская анимация на тему «Радиочастотная аблация»:
