Псориатический артрит: симптомы, причины, классификация
Псориатический артрит (ПА), или псориатическая артропатия – это поражение тканей опорно-двигательного аппарата воспалительного характера, характеризующееся хроническим прогрессирующим течением, возникающее у больных с псориазом.
Патология опорно-двигательного аппарата при этом включает воспаление сустава (эрозивный артрит), разрушение костной ткани суставных поверхностей (остеолиз), изменения суставов позвоночника (спондилоартрит). Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий.
ПА развивается у 5% больных с псориазом. Тяжелое течение псориаза сопровождается развитием артрита в 40% случаев. В общем же распространенность ПА составляет 1 случай на 1000 населения.
Обычно болезнь начинается в возрасте 20 – 50 лет. У детей, больных псориазом, также нередки случаи ПА. Заболеваемость мужчин и женщин приблизительно равна, но у женщин более часто развивается поражение периферических суставов, а у мужчин – спондилоартрит. Вероятность развития ПА не связана с общей длительностью кожных изменений.
Причины и механизм развития
Причина развития ПА неизвестна. Считается, что основную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность. Известно, что у родственников больных с ПА риск псориаза увеличивается в 50 раз по сравнению с обычным населением.
Спровоцировать развитие ПА может инфекция или травма сустава.
Механизм развития болезни связан преимущественно со следующими моментами:
- Активация клеточного иммунитета при псориазе с формированием инфильтратов (скоплений иммуноактивных клеток) как в коже, так и в синовиальной оболочке.
- Нарушение гуморального иммунитета, выработка в большом количестве одного из главных повреждающих клетки вещества — фактора некроза опухоли-альфа.
- Изменение обмена кальция, приводящее к распаду костной ткани суставных поверхностей; оно возникает из-за снижения всасывания жиров и кальция в кишечнике, а также вследствие нарушений регуляции кальциевого обмена с помощью кальцитонина и паратиреоидного гормона.
Классификация
В зависимости от ведущих клинических признаков условно выделяют три формы ПА:
- Асимметричный олиго-моноартрит, то есть одностороннее поражение одного или нескольких суставов конечностей. Он встречается у 30 – 50% больных.
- Симметричный полиартрит, или двустороннее многосуставное поражение, наблюдающееся у 30 – 50% пациентов.
- Поражение осевого скелета, встречающееся у 5% больных и включающее спондилит (патологию позвоночника), сакроилеит (изменения крестцово-подвздошных сочленений) и артрит плечевых и тазобедренных суставов.
Клиническая картина
Чаще всего ПА развивается на фоне длительного течения псориаза, хотя бывают случаи, когда он предшествует появлению кожных изменений (чаще у детей). У большинства пациентов начало болезни постепенное. Наиболее характерным признаком считается поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, расположенных на пальцах между ногтевой и средней фалангой, в сочетании с изменениями ногтей. Изменения ногтей включают поперечную исчерченность, симптом наперстка, подногтевой гиперкератоз (ороговение), онихолизис (разрушение ногтевой пластины). Если врач видит такой артрит, он должен целенаправленно искать кожные признаки псориаза на волосистой части головы, в околопупочной области и на разгибательных поверхностях конечностей.
Чаще всего болезнь начинается с артрита дистальных межфаланговых суставов в сочетании с асимметричным олиго-моноартритом. У 75% больных поражаются коленные суставы, значительно реже – голеностопные, лучезапястные, височно-нижнечелюстные, а также суставы между грудиной и ребрами. Характерны очень сильные боли, усиливающиеся при малейшем движении в суставе, тогда как внешние признаки синовита (отек, покраснение) могут быть выражены незначительно. При поражении грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений возникает боль в груди при дыхании, кашле, развивается припухлость кожи над ними и другие признаки синдрома Титце.
Другой вариант течения ПА – развитие симметричного полиартрита суставов кистей, стоп, коленных, плечевых, лучезапястных суставов. При этом очень часто дополнительно имеется артрит дистальных межфаланговых суставов, сопровождающийся их анкилозом (тугоподвижностью). При таком течении болезни следует исключать течение ревматоидного артрита на фоне псориаза. Вообще сочетание разных форм спондилоартритов у одного больного – нередкое явление.
Помимо синовита (воспаления непосредственно сустава) у больных с ПА выражены периартикулярные симптомы, то есть поражение окружающих тканей. При этом пальцы приобретают малиновую окраску и «сосискообразный» вид. Кожа над ними напряжена, блестит. Такая картина может сохраняться длительное время даже после ликвидации острых явлений артрита, так как она обусловлена теносиновитом: воспалением сухожилий.
Иногда развивается так называемый мутилирующий, или обезображивающий артрит. Он сопровождается искривлением, укорочением пальцев, формированием одновременно сгибательных и разгибательных контрактур (фиксация пальцев в разных положениях), подвывихами суставов, анкилозом. В результате разрушения костных поверхностей возникает характерная деформация кисти в виде «руки с лорнетом». Этот признак специфичен для ПА.
Поражение позвоночника может не сопровождаться какими-либо жалобами. Изменения могут появиться в любом отделе. В некоторых случаях развиваются длительные боли в позвоночнике, изменение осанки (у мужчин). Рентгенологически определяются асимметричные грубые синдесмофиты (костные сращения между позвонками). У трети больных имеются рентгенологические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошных сочленений). Довольно часто при ПА развиваются энтезиты, сопровождающиеся болезненностью при ходьбе.
ПА редко сопровождается поражением других органов. У трети больных возникает конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). К более редким системным проявлениям относятся уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), изменения ногтей, развитие амилоидоза почек и почечной недостаточности.
В тяжелых случаях поражаются разные органы и системы: сердце (миокардит, эндокардит, патология аортального клапана и аорты), печень (гепатит), нервная система (полиневрит). Может сформироваться синдром Рейно (изменения сосудов конечностей), генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфоузлов). Снижается вес, развивается мышечная атрофия.
Течение болезни, как правило, хроническое, с постепенным прогрессированием. Быстрое развитие суставного синдрома, тяжелое течение требуют обязательного исключения ВИЧ-ассоциированного ПА.
Врач-ревматолог Путинцев А. Ю. рассказывает о том, что такое псориатический артрит:
