Новорожденные
В период кормления грудью, когда организм молодой мамы только восстанавливается после родов, она может столкнуться с самой распространенной инфекцией мочевыводящих путей – циститом. В этом случае для ее лечения не обойтись без лекарств, которые врач подбирает таким образом, чтобы курс терапии не навредил ребенку.
• Цистит – самая распространенная инфекция мочевыводящих путей. Заболевание вызвано бактериями, поэтому лечить его приходится антибактериальными препаратами – антибиотиками.
• Мочегонные травы, лекарства из них (фитопрепараты) и многие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием. Но есть препараты, прием которых потребует его ненадолго прервать и перевести ребенка на молочную смесь.
Что такое цистит и почему он развивается?
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Если инфекция возникает только в ее тканях, цистит называют неосложненным, если же она распространяется глубже и дальше (на почки), заболевание считают осложненным.
Почти всегда бактерии, которые вызывают цистит, являются условно-патогенными, то есть обитают в организме человека, не вызывая проблем. Речь идет о кишечной палочке (70-90% случаев развития болезни), которая в норме живет в кишечнике, сапрофитном стафилококке (10-12%), реже – других представителях семейства энтеробактерий (протеус, клебсиелла, энтеробактер и другие), а еще – о грибках, хламидиях, микоплазме. Когда эти микробы через мочеиспускательный канал попадают на слизистую оболочку мочевого пузыря, развивается воспаление.
Инфекция может быть занесена в мочевой пузырь снаружи, если во время родов или после них женщине часто или с нарушением правил вводили мочевой катетер. Вероятность цистита повышается при обширных травмах мягких родовых путей, воспалительных осложнениях после родов (эндометрите – воспалении внутреннего слоя матки, расхождении швов на ране промежности или стенках влагалища), а также мочекаменной болезни.
Если цистит повторяется часто, это значит, что инфекция живет на слизистой оболочке постоянно, то есть болезнь стала хронической и время от времени обостряется.
Как проявляется цистит?
Основные симптомы цистита – частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями, иногда с ощущениями рези и жжения, непроизвольные позывы в туалет, не зависящие от времени суток, движения и покоя. Женщину может беспокоить еще дискомфорт или боль в надлобковой области, которая усиливается при наполнении мочевого пузыря, повышение температуры, слабость.
Для диагностики цистита врач назначает анализы крови и мочи. В клиническом анализе крови при цистите немного увеличится число лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В общем анализе мочи будет повышено количество лейкоцитов до 10 и более в поле зрения, появятся эритроциты, белок и бактерии, которых в норме быть не должно.
Кроме того, женщине нужно будет сдать посев мочи с определением возбудителя, его количества и чувствительности к основным антимикробным препаратам. При УЗИ мочевого пузыря врач видит, что его стенки утолщены, а содержимое неоднородно.
Если цистит не лечить, инфекция распространяется в почки и болезнь осложняется пиелонефритом (воспалительным процессом в ткани, составляющей основу почки), и когда этот процесс становится хроническим, он может постепенно привести к опасной для жизни почечной недостаточности. При правильном лечении симптомы цистита обычно удается устранить за 3 дня.
Что делать, если у кормящей мамы появились признаки цистита?
Прежде всего, нужно обратиться к урологу, предупредив его, что вы кормите грудью. Помните, что даже когда симптомы цистита исчезнут, нужно будет принимать все назначенные врачом антибиотики вплоть до окончания курса.
Цистит считается вылеченным, если показатели в анализах крови и мочи пришли в норму. Если прекратить прием препаратов слишком рано, болезнь может стать хронической, а микробы приобретут устойчивость к антибактериальным препаратам.
При первых симптомах неосложненного цистита нужно перейти на бессолевую диету (соль усиливает воспаление и отек слизистой мочевого пузыря), пить отвары шиповника, брусничного листа, которые обладают легким мочегонным и обеззараживающим эффектом, а также минеральную воду, содержащую полезные для организма микроэлементы – железо, калий, магний, но без газа, чтобы не вызвать раздражение и вздутие кишечника.
Какие препараты назначит врач?
Цистит при грудном вскармливании требует приема растительных препаратов, например, Фитолизина или Канефрона. В составе последнего сочетаются золототысячник, розмарин и любисток.
Компоненты этого лекарства оказывают антисептическое, противовоспалительное действие, снимают спазмы, улучшают работу почек, обладают легким мочегонным эффектом и препятствуют образованию камней. Препарат назначают обычно по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель (до, во время и после лечения).
Одновременно с травами и фитопрепаратами молодой маме требуется антибактериальная терапия. Предварительно желательно сдать посев мочи и определить, какими микробами и в каком количестве вызвано воспаление, а также – к каким антибиотикам они наиболее чувствительны.
Для этого утром, еще до того, как принять антибиотик в первый раз, после душа нужно собрать в стерильный контейнер (они свободно продаются в аптеках) среднюю порцию мочи, но перед этим ввести стерильный тампон во влагалище (чтобы в мочу не попали выделения, а вместе с ними белок и лейкоциты).
Если цистит при грудном вскармливании потребовал назначения антибиотиков группы пенициллинов и цефалоспоринов, кормление можно не прерывать. Антибактериальные средства группы нитрофуранов (например, Монурал), макролидов (Эритромицин, Ровамицин, Вильпрафен), которые назначают при выявлении в посевах мочи хламидий, микоплазм, сделают такой перерыв необходимым. Молодая мама должна будет сцеживать молоко столько раз в сутки, сколько было кормлений.
Если женщина не сдавала посев мочи, при назначении препарата врач будет исходить из того, что самый частый возбудитель цистита – кишечная палочка, поэтому он назначит антибиотики группы пенициллинов или цефалоспоринов. К ним относятся амоксициллин и клавуланат (препараты Аугментин, Амоксиклав), цефуроксим аксетил (Зиннат). Принимать их нужно будет в течение 5 дней.
Если цистит острый и протекает без осложнений (так ли это, определяет врач), можно в течение 2 или 3 дней принимать антибиотик фосфомицина трометамол (Монурал) по 3 г в сутки на ночь после мочеиспускания. В инструкции к препарату указано, что курс составляет один день, но при цистите, начавшемся у женщины после родов, этого обычно бывает недостаточно.
Этот препарат относится к группе нитрофуранов, и его прием потребует прервать грудное вскармливание.
Почечные травы и фитопрепараты нужно продолжать пить вместе с антибиотиками и по окончании курса.
Акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры Медицинской Академии им. И. М. Сеченова, автор более 350 научных публикаций. С 1995 года – ведущий научный сотрудник, а с 2005 по 2010 год – руководитель обсервационного акушерского отделения Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (Москва). Участвовала в работе выездных сессий ВОЗ и ЮНЕСКО. Прошла стажировку в Великобритании (госпиталь Whittington, Лондон), в настоящее время живет и работает в Финляндии (Хельсинки).
