Боль в правом боку перед месячными

Болевой синдром перед месячными, или во время них – самая основная причина обращения женщин к гинекологу. Однако, по статистике, в подавляющем количестве случаев (около 80-90%) болит в правом или левом боку, или же внизу живота. Болевой синдром, возникающий в пояснице, промежности, бедрах возникает значительно реже. Но следует помнить, что боли могут возникать и в связи с хирургической или неврологической патологией, поэтому столкнувшись с данной проблемой, постарайтесь в кратчайшие сроки посетить врача.

Все, вызывающие болевой синдром у женщин, причины можно разделить на функциональные (не связанные с повреждением и изменением структуры органов) и органические (есть поражения органов, подтверждающиеся современными методами исследования).

Функциональные:

• застой крови в полости матки во время месячных (загиб матки, отсутствие дефлорации);
• овуляторные боли за несколько недель перед месячными;
• различные нарушения цикла – ДМК (дисфункциональные маточные кровотечения) и первичная дисменорея на фоне гормональных сбоев.

• воспалительные гинекологические заболевания (эндометрит, аднексит);
• доброкачественные гинекологические заболевания (миомы, полипы, эндометриоз и аденомиоз);
• экстренная хирургическая патология (апоплексия яичника, перекрут кисты);
• внутриматочная контрацепция;
• негинекологические заболевания (воспаление желчного пузыря, аппендикса);
• патологическая беременность (эктопическая беременность, отслойка плаценты);
• боли после гинекологических операций (абортов, диагностического выскабливания).

Воспалительные гинекологические заболевания

Как правило, воспалительные заболевания по женской части имеют острое начало, с возникновения гипертермии, симптомов общей интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита) и дискомфортных ощущений внизу живота.

Главная особенность аднексита или сальпингита – частое одностороннее воспаление, поэтому болит только левый или правый бок. При прощупывании придатков через влагалище, ощущаются увеличенные и сильно болезненные образования.

Эндометрит, как правило, сопровождается необычными и дурно пахнущими выделениями из влагалища, температурой и интоксикацией, а болевой синдром сосредоточен внизу живота. При прощупывании матка увеличена, мягкой консистенции, в момент ощупывания болит еще сильнее.

Эндометриозом называется доброкачественное, гормонозависимое заболевание, суть которого состоит в чрезмерном разрастании тканей эндометрия за пределы анатомических границ матки. Генитальному эндометриозу присуще поражение матки (аденомиоз), придатков матки и ретроцервикального пространства. Клинически он проявляется выраженной болью внизу живота при поражении матки, если поражены придатки – болит правый и левый бок в районе паховых складок, ретроцервикальный – болит за лобком. Характерной чертой этого заболевания, является появление болей и обильных выделений за несколько дней перед месячными, и исчезновение их с исчезновением менструаций.

Лечение эндометриоза – сложный процесс, начинается с применения гормональных препаратов, при значительном развитии патологии показано хирургическое вмешательство.

Миома – доброкачественное заболевание, возникающее из мышечного слоя, однако, часто сопровождающиеся серьезными последствиями.

Данное заболевание часто протекает в скрытой форме, когда размеры миомы еще незначительные, и единственным и симптомами являются нарушение цикла и увеличение кровянистых выделений перед месячными и во время них. Достигнув значительных размеров, миома деформирует матку, сдавливает соседние структуры и нервно-сосудистые пучки, при этом болит нижний отдел живота, а боль тянущего, распирающего характера. Иногда, сдавливая нервы, миома может вызывать боль, отдающую в правый или левый бок.

Лечение миом состоит на начальных этапах из гормональной терапии, при прогрессировании процесса, необходимо включать оперативное лечение.

Апоплексия яичника – это острая хирургическая патология, характеризуется геморрагией (кровоизлиянием) в ткань яичника и напрямую связана с процессом овуляции (момент выхода созревшей яйцеклетки из яичника).

• на протяжении первой половины менструального цикла происходит созревания фолликула, данное явление происходит под воздействием гормона эстрогена;
• примерно к середине цикла, что соответствует нескольким неделям перед менструациями, в момент максимального содержания эстрогена, происходит высвобождение яйцеклетки – овуляция (это норма), однако, при апоплексии разрыв фолликула происходит немного раньше и под действием факторов провокации (чрезмерная нагрузка, резкие повороты туловища, секс);
• в момент разрыва фолликула, девушка ощущает резкую, «кинжальную» боль, возникающую внизу живота, и в зависимости от стороны апоплексии боль смещена немного в правый или левый бок.
• клиника апоплексии, кроме боли, сопровождается внутренним кровотечением, анемией (бледная кожа, снижение давления, потеря сознания), иногда шоком.

Лечение – неотложная операция.

ПНКЯ – острая хирургическая проблема, возникающая у девушек, страдающих одиночными кистами или синдромом поликистозного яичника.

• на фоне провоцирующего фактора (физическая нагрузка, гимнастика, повороты и наклоны корпуса) происходит перекрут ножки;
• при небольшом перекруте – могут не возникать никакие ощущения и ножка, раскручиваясь возвращается в исходное положение;
• если ножка поворачивается на 90-100 о – возникает неинтенсивная боль, которая носит ноющий характер, данное явление может возникнуть за несколько недель перед месячными, связанно это с пережатием венозных сосудов и нарушением оттока крови от кисты;
• полный оборот – нарушается приток крови по артериям, и на этом фоне стремительно развивается клиника «острого живота»: сильно и спастически болит правый или левый бок, на этом фоне возникает сильнейшая интоксикация, шок, больная принимает вынужденное положение.

Лечение – немедленная операция с иссечением кисты без раскрута ее ножки.

Использование внутриматочных спиралей может вызывать боль. Однако, болит, как правило, впервые несколько месяцев после установки ВМС. Связанно это с «привыканием» и небольшим механическим повреждением стенок матки ВМС. Боли носят ноющий характер, возникают чаще перед менструациями из-за увеличения количества сокращений матки.

Воспалительные заболевания аппендикса, желчного пузыря.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, как правило, симптомы его начинаются с небольшого повышения температуры, слабости, снижения аппетита, боли возникаю вначале вверху живота, а затем, в течение нескольких часов, спускаются по правому боку и локализуются в правой подвздошной области.

Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, возникает на фоне нарушения диеты, употребления алкоголя, наличия в нем камней. Боли локализуются в правом боку под ребрами, отмечаются симптомы интоксикации.

Эктопическая беременность – развитие зародыша за пределами матки (в трубах, яичник, брюшной полости, шейке).

А) трубная беременность – при разрыве органа, возникают резкие, сильные боли, отдающие в левый или правый бок, влагалище, задний проход, клиника геморрагического шока.

Б) эктопическая беременность в яичнике – клиника апоплексии;

В) в брюшной полости – длительное течение, тусклая клиника;

Г) шеечная – резкие, сильные боли внизу живота, клиника геморрагического шока.

Отслойка плаценты – острая патология, характеризуется сильными болями внизу живота и кровянистыми выделениями.

Особенности эктопической беременности и отслойки плаценты:

• резкое начало и бурное развитие клиники;
• задержка месячных;
• «+» тесты на беременность;
• выделения из влагалища кровянистого характера;

Первичная дисменорея – главная причина болевого синдрома внизу живота у молодых девушек, возникающая на фоне гормонального дисбаланса и особенностей нервной системы (повышенная эмоциональность, низкий болевой порог, слабая устойчивость к стрессовым ситуациям).

Овуляторные боли – слабовыраженный болевой синдром, возникающий за несколько недель перед месячными, может сопровождаться каплевидными, почти незаметными выделениями из половых путей.