Естественные роды после кесарева сечения
Беременность и роды после кесарева сечения
Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения или лучше не рисковать? Узнав, что у пациентки есть рубец на матке, большинство российских врачей будут пророчить ей повторную операцию, если она захочет завести ребенка. За рубежом с этим попроще. У них естественные роды после кесарева сечения часто вполне реальны. Все дело в высоком профессионализме и подготовке врачей, наличии хороших реанимаций и постоянно дежурящих на месте анестезиологах. То есть у них есть навык проведения таких родов и экстренных операций при необходимости. Врач должен быть очень хорошо подготовлен и не упустить симптомы очень опасного осложнения — разрыва матки, которое редко, но случается у женщин.
Европейские и американские врачи считают, что естественные роды после кесарева возможны в 80% случаев, так как разрыв матки это чрезвычайно редкое осложнение. И в случае имеющегося навыка у врачей и быстро выполненной операции можно спасти матку женщине, не говоря уже о жизни малыша.
Когда можно планировать беременность и роды после операции кесарево сечение
Этот вопрос очень индивидуален. Но большинство специалистов полагают, что не ранее, чем через 2 года после предыдущей операции. Однако есть мнение, что возможно и раньше, если рубец состоятельный. Несостоятельность рубца обычно возникает в случае имеющихся гинекологических заболеваний, длительной операции кесарево сечение в анамнезе, большой кровопотери, гнойных явлений в области шва в послеродовом периоде, развитии эндометрита.
Также возможность самой разродиться резко снижается, если у женщины в первый год после операции было искусственное прерывание беременности или диагностическое внутриматочное вмешательство. Именно поэтому гинекологи советуют женщинам, перенесшим эту операцию, особенно тщательно предохраняться от беременности, подобрать надежное контрацептивное средство, а также не спешить с установкой внутриматочной спирали, в целом следить за здоровьем. Конечно, все это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, которые еще планируют беременность.
Перед зачатием женщине обязательно нужно пройти ультразвуковое исследование для оценки структуры и толщины рубца. Если есть подозрения о его несостоятельности, спешить с новой беременностью не следует. Тогда не только естественные или самостоятельные роды после кесарева риск для жизни женщины несут, но и сама беременность, при которой может начаться расхождение матки по рубцу. Не говоря уже об очень возможных проблемах со стороны плода — задержке внутриутробного развития и гипоксии.
Если же рубец состоятельный, после первой операции прошло более 2 лет, можно начинать планирование беременности. После зачатия желательно пораньше встать на учет к гинекологу, чтобы тот отслеживал состояние рубца. А добро естественным родам после кесарева сечения должны будут дать уже в роддоме, куда женщина госпитализируется заранее. За пару недель до предполагаемой даты родов.
В каких случаях возможно естественное родоразрешение после кесарева сечения
Есть несколько критериев, которыми руководствуются все специалисты в роддомах. Во-первых, никто не вправе отправлять женщину рожать самой, если у нее в анамнезе были оперативные роды. То есть необходимо ее согласие. При этом в роддоме должны быть специалисты, которые смогут принять у пациентки роды после кесарева, должны быть условия для проведения экстренной операции в случае, если что-то пойдет не так. В течение всех родов должно выполняться КТГ. Это необходимо не только для оценки состояния плода (если у него фиксируется гипоксия — это один из вероятных признаков разрыва матки), но и сократительной функции матки — таким образом врачам становится понятно насколько сильны и регулярны схватки, необходимо ли корректировать родовой процесс.
Кроме того, у женщины должен быть поперечный разрез на матке от предыдущей операции, а не вертикальный. Это служит некой гарантией его хорошего заживления. Беременность и роды после кесарева сечения, выполненного по данной методике, протекают, как правило, благоприятнее, без осложнений. Естественно, что рубец на момент родоразрешения должен быть состоятельным по результатам УЗИ, где смотрят в том числе и кровоток в нем. Не вызывать у врачей сомнений при ручном осмотре. Беременность должна быть доношенной, а плод лежать правильно — головой вниз. Плод должен быть один, не иметь задержки внутриутробного развития. У него должны отсутствовать признаки кислородного голодания. У женщины не должно быть каких-либо показаний для кесарева сечения. Например, не должно быть предлежание плаценты на момент родоразрешения.
Естественные роды после двух кесаревых сечений принимать не будут. И если операция была только одна, но рубец на матке расположен вертикально. Если кроме кесарева сечения у женщины была миомэктомия (операция по удалению миомы матки), выполненная лапароскопически. Есть мнение, что при лапароскопической операции (а миомэктомия чаще всего выполняется именно так) очень трудно качественно ушить матку, чтобы сформировался состоятельный рубец. Также роды естественные после кесарева принимать не будут, если в области рубца расположена плацента (поэтому говорят, что расположение плаценты по задней стенке матки наиболее благоприятное). Если плод имеет вес более 4 кг, находится в поперечном положении или тазовом предлежании. После кесарево роды будут неестественными, если у женщины многоплодие — двойня или тройня.
Особенности предродовой подготовки при планировании естественных родов после кесарева
Такая подготовка должна начинаться еще с женской консультации. Ведущий беременность врач, а также прочий мед. персонал не должны настраивать женщину на то, что после кесарева сечения родить самой невозможно. Решение о способе родоразрешения принимается после госпитализации в роддоме. Нередко даже с началом схваток. При этом врачи руководствуются подсчетом баллов рисков (их можно увидеть в своей обменной карте на первых страницах).
В роддоме женщину обследуют. Если есть возможность завершить в срок беременность и роды после кесарева могут быть самостоятельными, врачи могут принять решение о медикаментозной подготовке шейки матки. Обычно она выполняется при помощи таблеток с мифепристоном, тем самым, который блокирует прогестерон — гормон, отвечающий за сохранение беременности. С помощью мифепристона шейка становится очень мягкой и в родах быстро раскроется. А незатягивание родовой деятельности — это одно из главных условий успеха. Кстати, стимулировать родовую деятельность при помощи привычного &Окси
Но даже если врачи еще точно не уверены естественные роды или кесарево будет у их пациентки, они должны дождаться начала родовых схваток. Операцию в интересах ребенка лучше выполнить в экстренном порядке, так как начало схваток означает готовность плода к рождению. Значит, он полностью созрел для внеутробной жизни.
Наиболее благоприятной для естественных родов после кесарева сечения является ситуация, когда у женщины есть в анамнезе самостоятельные роды, а после них были оперативные, выполненные, к примеру, по причине слабой родовой деятельности из-за раннего излития околоплодных вод или тазового предлежания плода. Так как родовые пути матери уже хранят информацию о родовой деятельности, вторые роды, как правило, протекают легче и быстрее. А вот ситуация, когда женщина надеется на естественные роды после 2-го кесарева сечения, пусть даже у нее были первыми естественные роды, вряд ли сложится в сторону самостоятельного родоразрешения. Ведь на матке имеют уже два рубца. Естественные роды после повторного кесарева в настоящее время в России невозможны.
Интересное видео по теме.
2013-06-05T00:00:00 
