Главная » Беременность » Переношенная беременность: причины, последствия, тактика родов

Переношенная беременность: причины, последствия, тактика родов

Переношенная беременность

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Переношенная беременность: причины, последствия, тактика родов

В акушерстве перенашиванием принято называть срок вынашивания ребенка, который превысил 42 недели. А роды в этом случае называются запоздалыми. У ребенка при рождении имеются признаки перезрелости. По статистике, перенашивание случается до 14% от всех беременностей. Частота рождения крупного плода возрастает до 30%, а это, в свою очередь, ведет к осложнениям в родах.

Переношенная беременность чаще встречается у впервые рожавших женщин или, наоборот, у многорожавших (более 4 родов).

Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Если этот день неизвестен или цикл у женщины нерегулярный, то срок ставится на основании данных УЗИ и осмотра гинеколога, которые являются более достоверными критериями.

Запоздалые роды нередко сопровождаются слабостью родовой деятельности, кровотечениями в послеродовом периоде, а также возрастает число операций кесарева сечения.

Причинами перенашивания беременности могут служить:

  • нарушение менструальной функции;
  • эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
  • гестозы (отеки, гипертония);
  • инфантилизм (задержка в половом развитии);
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
  • нарушения обмена веществ;
  • пороки развития плода.



Степени переношенной беременности

Помимо истинного перенашивания беременности, существует еще ложное (пролонгированная беременность). Это когда, несмотря на увеличение срока гестации, ребенок развивается нормально и появляется на свет без признаков перезрелости. Плацента в этом случае формируется тоже в срок и не стареет. Поэтому пролонгированная беременность считается нормой. Обусловлено это особенностями медленного развития плода.

Истинная переношенная беременность характеризуется следующими признаками после 42 недели:

  • снижение веса беременной более чем на 1 кг;
  • уменьшение объема живота на 5 см и более, обусловленное снижением количества амниотической жидкости (маловодие);
  • при влагалищном исследовании врач отмечает повышение плотности костей черепа плода;
  • гипоксия плода – кислородное голодание (определяет врач по данным исследований);
  • вместо молозива у женщины начинает выделяться молоко из молочных желез;
  • незрелая шейка матки при доношенной беременности (на 38-40 недель).

В норме количество плодных вод достигает 1100-1200 мл к концу беременности (к 40 неделе). Их объем уменьшается на 150-200 мл с каждой последующей неделей. Также меняется и их состав. Воды приобретают мутный и беловатый цвет за счет нахождения в них сыровидной смазки. Также плодные воды могут быть зеленоватыми или желтоватыми из-за присутствия в них мекония (первородный кал) плода.

Существует 3 степени перенашивания плода.



  • срок беременности продлен на 1 неделю,
  • состояние плода удовлетворительное, отмечаются его повышенные движения,
  • объем амниотической жидкости составляет 600-800 мл (по данным узи). при их излитии отмечается беловатый цвет вместо прозрачного,
  • шейка матки зрелая недостаточно, а предлежащая часть плода прижата не плотно ко входу в малый таз – это определяет врач с помощью влагалищного исследования,
  • кожные покровы новорожденного суховатые, снижено количество сыровидной смазки (беловатая масса на коже ребенка при родах). Длина ребенка может составлять 52-58 см.

Первую степень перенашивания необходимо отличать от пролонгированной беременности.

  • перенашивание на 2-3 недели,
  • у беременной женщины шейка матки недостаточно зрелая. Предлежащая часть плода слабо прижата ко входу в малый таз,
  • окружность живота с каждым днем уменьшается на 1-3 см,
  • отмечается гипоксия плода и плацентарная недостаточность — определяется с помощью выслушивания сердцебиения, КТГ и УЗИ,
  • сердцебиение плода приглушенное, при шевелениях оно становится либо чаще, либо реже (определяется по данным КТГ). Если же при движениях ребенка оно не изменяется, то это говорит о гипоксии,
  • шевеления плода становятся более редкими,
  • на плацентографии (УЗИ) определяется утончение плаценты. Также по данным УЗИ отмечается выраженное маловодие и снижение кровотока в плаценте,
  • у новорожденного присутствуют практически все признаки перезрелости (см. ниже) и гипоксия,
  • воды мутные, белой окраски,
  • роды часто сопровождаются длительным прелиминарным периодом (нерегулярные, малоболезненные схватки в самом начале родовой деятельности), ранним или дородовым излитием вод, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями и патологиями отделения плаценты,
  • чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.



  • перенашивание на 3-4 недели (43-44 неделя),
  • эта степень является крайней, так как помимо тяжелой гипоксии, у плода может развиться вторичная гипотрофия (недостаток массы тела),
  • кожа новорожденного имеет зеленовато-желтый оттенок из-за гипоксии и попадания мекония в околоплодные воды,
  • при третьей степени есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, чаще всего в начале родов,
  • новорожденные в этом случае рождаются в крайне тяжелом состоянии (по шкале Апгар менее 3 баллов),
  • сильно уменьшается объем околоплодной жидкости.

Признаки перезрелости плода (синдром Беллентайна-Рунге)

  • кожа и пуповина имеют желто-зеленоватый оттенок;
  • сморщивание кожи стоп и ладоней — мацерация (из-за длительного пребывания в водах);
  • сыровидной смазки мало или она отсутствует;
  • кожа приобретает "старческий" вид за счет истощения подкожного жира и образования складок на теле;
  • ребенок крупного размера или, наоборот, с гипотрофией (реже);
  • на руках длинные ногти;
  • кости черепа плотные, роднички сужены.

Ребенок считается переношенным, если есть более двух вышеуказанных симптомов.

Количество переношенных дней является не самым достоверным признаком патологий. Многое зависит от особенностей организма матери и плода, а также от развития и состояния плаценты. Иногда случается так, что перенашивание на 1-2 недели сопровождается признаками третьей степени. И, наоборот, при продлении срока родов на 2-3 недели у плода могут не отмечаться признаки перезрелости.



Определение точного срока даты родов

Есть несколько способов подсчета срока беременности и даты родов:

  1. По дате первого дня последней менструации (акушерский срок). Дату родов можно высчитать, если к первому дню последних месячных прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца.
  2. По дате оплодотворения (в случае если женщина точно знает, в какой день наступила беременность, когда был незащищенный половой акт).
  3. По овуляции.
  4. По первому посещению женской консультации для постановки на учет. Врач с помощью влагалищного исследования определяет размеры матки, которые говорят о сроке беременности. Проводится в первом триместре.
  5. По первому шевелению ребенка.
  6. По данным УЗИ (самый достоверный метод, особенно до 12 недель беременности).

Диагноз переношенной беременности ставится на основании симптомов, срока родов и признаков перезрелости новорожденного и плаценты.

На основании клинических данных можно отметить, что при соке 41 неделя признаки перезрелости у плода выявляются в 35% случаев, в 42 недели — 75%, в 43 и более — 96%.

Амниоскопия является дополнительным методом диагностики, который позволяет определить перенашивание. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения плодных вод (окрашивание, количество, наличие мекония и сыровидной смазки) – с согласия женщины в канал шейки матки вводят амниоскоп с помощью которого врач оценивает состояние вод. Нельзя путать эту процедуру с амниоцентезом.



Для выявления гипоксии плода используют УЗИ, КТГ или выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.

Дифференциальная диагностика

Истинную переношенную беременность нужно дифференцировать от ложной. Если срок гестации увеличен, а ребенок рождается без признаков переношенности, то такая беременность — пролонгированная (ложная переношенная). Если же новорожденный имеет признаки перезрелости, то беременность называется истинная переношенная.

Тактика ведения запоздалых родов

При сроке гестации 40 недель и более акушеры-гинекологи предлагают женщине госпитализироваться в стационар, чтобы обследовать состояние ребенка и решить вопрос о методе родоразрешения. Тактика ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плода и других сопутствующих патологий.

Роды естественным путем проходят в случае зрелости шейки матки. Для этого проводят родовозбуждение. Если же шейка матки незрелая, то применяют гель с простагландинами или ламинарии, которые ускоряют ее созревание.

Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря). Если же после этого метода в течение 4 часов родовая деятельность отсутствует, то используют медикаментозный метод стимуляции родов (с помощью лекарственных препаратов: окситоцин и простагландины).

При неэффективности вышеперечисленных методов проводится операция кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению при переношенной беременности:

  • после проведения методов родовозбуждения шейка матки остается незрелой;
  • тазовое предлежание плода;
  • возраст первородящей (старше 35 лет);
  • ЭКО, мертворождение, выкидыши в анамнезе;
  • рубец на матке;
  • узкий таз:
  • тяжелое состояние плода.



Возможные осложнения

К чему может привести переношенная беременность:

  • гипоксия плода — нехватка кислорода (наиболее частое осложнение). Происходит это из-за старения плаценты, она перестает справляться со своими основными функциями (доставка кислорода от матери к плоду).
  • аспирация плода меконием. Вследствие гипоксии у плода происходит расслабление анального сфинктера и в амниотическую жидкость попадает меконий. Поэтому существует риск его заглатывания плодом и попаданием в легкие при родах.
  • крупный плод (30-35% случаев). Новорожденные рождаются с весом более 4-4,5 кг.
  • обвитие пуповиной, которое может вызвать и асфиксию ребенка в родах.
  • родовые травмы. С перенашиванием беременности у плода происходит окостенение костей черепа, а это, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах (у женщины разрывы, у плода родовая опухоль, кефалогематома).
  • слабость родовой деятельности.
  • патологии отделения плаценты.
  • послеродовые кровотечения.
  • инфекции (как матери, так и плода). С перенашиванием беременности околоплодные воды и плацента теряют свою защитную функцию.

Если у женщины срок беременности достигает 40-41 неделю, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследования для контроля состояния плода и госпитализироваться с целью ускорения родов. При своевременном родоразрешении риск осложнений минимален.

Некоторые исследования при беременности



Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

О admin

x

Check Also

Свадьба во время беременности – чтобы праздник удался

Какая девушка не мечтает с детства о свадьбе? Девочки фантазируют о своем белом платье. Но ...

Гипоксия у новорождённых: виды и профилактика

Причины, профилактика и последствия гипоксии у новорождённых Важнейшее значение для ребёнка, который находится в животе ...

Сахарный диабет при беременности: симптомы, влияние на беременность, лечение

Если течение беременности осложнено сахарным диабетом, женщина попадает в группу риска, так как заболевание достаточно ...

Горечь во рту при беременности: причины и способы устранения

О чем говорит горечь во рту при беременности? В период вынашивания малыша каждая мама старается ...

Сальпингоофорит и беременность: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение

Врачи утверждают, что сальпингоофорит и беременность — две вещи, абсолютно несовместимые. Они объясняют это тем, ...

Гигиена беременной женщины: нормы и правила

Какой должна быть гигиена беременной женщины Гигиена беременной женщины должна быть направлена на предупреждение инфицирования ...

Гимнастика для беременных в домашних условиях: польза, виды, комплексы упражнений

Выбираем гимнастику для беременных: обзор комплексов и методик для 1, 2 и 3 триместров Некоторые ...

Гимнастика для беременных: 3 триместр и допустимые упражнения

Гимнастика для беременных: как в 3 триместре подготовить мышцы к родам Во время ожидания малыша ...

С чего начать планирование беременности?

Беременность – это особенный период в жизни женщины. Он наполнен волнениями и страхами, но в ...

Достоверные признаки беременности: точные симптомы

Достоверные признаки наступившей беременности Беременность для многих женщин – это самое долгожданное событие. И, конечно, ...

Роды при многоплодной беременности

Выносить несколько малышей очень нелегко, а непосредственно сами роды при многоплодной беременности — ещё более ...

Дыхательная гимнастика для беременных: комплекс тренировок

Простая дыхательная гимнастика для беременных – помощь женщине в родах Правильное дыхание обеспечивает хорошую работу ...

Наркоз эпидуральный: последствия, противопоказания, осложнения, отзывы

Наркоз эпидуральный: последствия, противопоказания, осложнения, отзывы Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. ...

Допплерография при беременности: особенности исследования, показания

Исследования при беременности: допплерография Сегодня беременные проходят намного больше различных обследований, нежели лет 20-30 назад. ...

Рентген зубов во время беременности

Беременность – время, когда обязательно нужно следить за своим здоровьем: питанием, физическими нагрузками, волосами, зубами…. ...

Резус-конфликт при беременности: таблица

Большинство женщин слышали про пугающий резус-конфликт матери и ребенка. Но отсутствие знаний и понимания приводит ...

До скольки лет можно рожать женщине: каков детородный предел

До скольки лет можно рожать женщине, достаточно ли одного только желания? Инстинктивно любая женщина мечтает ...

Плацента: что это и для чего она нужна

Что такое плацента и для чего она нужна Что такое плацента? Это уникальный орган, который ...

Плацента по задней стенке матки – что это значит, какие прогнозы

Развитие плаценты по задней стенке – что это значит? Плацента по задней стенке матки – ...

Обморок при беременности на ранних сроках

Что провоцирует обморок при беременности? Беременность – счастливое, но и непростое время. Кроме нетерпеливого ожидания ...

Поздний гестоз, что это такое, признаки позднего гестоза при беременности

Поздний гестоз Диагностика и осложнения позднего гестоза Гестозы при беременности на ранних и поздних сроках ...

Ранний токсикоз при беременности: как с ним бороться

О токсикозе на раннем сроке беременности ходят легенды. Некоторые женщины утверждают, что беременности без токсикоза ...

Допплер при беременности: суть исследования

Ультразвуковое исследование с допплером при беременности Чтобы малыш правильно развивался внутри мамы и родился здоровым, ...

Микоплазма, уреаплазма и беременность, Мой Гинеколог

Беременность и микоплазма, уреаплазма Микоплазма, уреаплазма и беременность Что такое микоплазма и уреаплазма? Микоплазма и ...

Рейтинг@Mail.ru